五岁多开始换牙正常吗？乳牙松动、双排牙和六龄齿怎么看

孩子五岁多，突然说“妈妈我的牙在动”，或者刷牙时发现下门牙后面又冒出一颗牙，家长的心情往往一边是“长大了”，一边是“要不要拔、要不要补、是不是长歪了”。换牙期前后持续六七年，几乎每个家庭都会遇到几个让人拿不准的瞬间。把时间顺序和几种常见情况弄清楚，遇到问题时就不容易被吓到，也不容易错过该看牙医的时机。

换牙的大致时间表

孩子通常有 20 颗乳牙，大约 6 岁前后进入换牙期，直到 12 到 13 岁左右，乳牙陆续被恒牙替换完。常见的顺序是：下颌中切牙先松、先掉，大约 6 到 7 岁；上颌中切牙 7 到 8 岁；侧切牙 7 到 9 岁；第一前磨牙 10 到 12 岁；尖牙 9 到 12 岁；第二前磨牙 11 到 13 岁；第二恒磨牙 12 到 13 岁。

有一个容易被忽略的“新成员”：第一恒磨牙，也叫六龄齿，通常在 5 岁半到 7 岁之间，在第二乳磨牙的后方直接长出来，它不替换任何乳牙。很多家长把它当成乳牙，觉得“反正会换”，结果疏于清洁，等到蛀了才发现它是要用一辈子的恒牙。

时间表只是参考。孩子的发育有早有晚，前后相差半年左右都常见，女孩通常比男孩稍早一点。比起死盯年龄，更值得关注的是牙齿的排列、萌出顺序有没有明显异常。

乳牙松动，能不能自己拔

乳牙松动是恒牙在下面往上顶、把乳牙根慢慢“吸收”掉的结果，是一个生理过程。松到一定程度，孩子吃苹果、啃玉米时可能自己就掉了，也可能在睡觉时脱落被吞下去。吞下一颗小乳牙一般不会有大问题，观察大便即可；如果卡在喉咙、出现咳嗽或呼吸困难，需要及时就医。

不建议家长用线拴住牙门硬拽，也不建议让孩子自己用手反复摇。硬拔可能弄伤牙龈、把牙根断在里面，增加感染机会。比较稳妥的做法是：让孩子正常吃需要咀嚼的食物，刷牙时轻轻带过松动牙周围，保持清洁；等它自然脱落。脱落后如果出血，用干净纱布咬住十分钟左右，多数能止住。

如果乳牙已经松了很久却不掉，孩子吃东西疼、牙龈红肿，或者恒牙已经冒头而乳牙还很牢固，交给牙医判断，不要在家“下手”。

“双排牙”要不要马上拔

下颌门牙的恒牙从乳牙的舌侧冒出来，形成前后两排，是换牙期常见的情况。美国儿科学会（AAP）的观点是，这种情况多数会随着乳牙脱落、舌头运动自行调整，但需要牙医定期监测，并不是一出现就要立刻拔牙。

需要牙医评估的情况包括：乳牙非常牢固、完全没有松动；恒牙已经明显偏向内侧或外侧，位置越来越歪；牙龈反复发炎、刷牙出血明显；孩子已经 7 岁多，对应的乳牙还没掉。上颌的侧切牙如果从腭侧异位萌出，也建议尽早看，因为上颌的空间问题处理起来和下颌不完全一样。

是否拔、什么时候拔，取决于恒牙的位置、乳牙的松动度、咬合关系和孩子的配合度，这些需要在诊室里看，不适合按网上的“统一答案”处理。

换牙期怎么刷牙、怎么吃

换牙期牙龈会有轻微红肿，刷牙时出血并不少见，但这不是不刷的理由。用软毛小头牙刷，每天两次，睡前那次要认真刷，含氟牙膏的用量在 3 到 6 岁大约是豌豆大小。六龄齿长在口腔深处，孩子自己很难刷到位，家长可以帮着补刷或检查到 8 岁左右。

饮食上不需要刻意吃软食。适量吃需要咀嚼的蔬菜、水果、全谷物，有助于颌骨发育和乳牙按时脱落；反过来，长期只吃精细软烂的食物，对换牙并没有帮助。甜食和含糖饮料的频率比总量更值得控制，吃完漱口，别让糖在牙面上停留太久。

牙齿磕掉了，怎么处理

换牙期的孩子活动量大，摔倒磕到牙并不少见。如果是整颗恒牙完全脱出，处理方式直接影响能不能保住：捏住牙冠，不要碰牙根，用牛奶或生理盐水冲洗、浸泡，不要用清水长时间冲、不要擦洗牙根，尽快赶到牙科，越早越好。乳牙脱出则不建议自己塞回牙槽，避免伤到下面的恒牙胚，交给牙医处理。

如果只是牙齿缺了一角、松动或变色，也建议当天就诊，带上断片，放在牛奶或生理盐水里。

关键数据

乳牙共 20 颗，恒牙 28 到 32 颗。下颌中切牙通常在 6 到 7 岁脱落，上颌中切牙 7 到 8 岁，六龄齿在 5 岁半到 7 岁萌出，全部乳牙替换完成大约在 12 到 13 岁。美国儿科学会指出，恒牙从下颌乳切牙后方萌出较常见，多数可自行调整，但需要专业监测；换牙时间前后相差约半年属于正常范围。

常见误区

• “乳牙反正要换，蛀了不用治。”乳牙龋坏可能影响恒牙胚、造成疼痛和偏侧咀嚼，还可能让乳牙过早脱落、邻牙倾斜，占掉恒牙的位置。
• “换牙期牙齿松，刷牙要避开。”松动牙周围更需要清洁，食物残渣堆积反而容易引起牙龈炎。用软毛刷轻柔刷到即可。
• “双排牙都要马上拔。”下颌门牙的“双排牙”很多会自行调整，是否需要拔要由牙医看恒牙位置和乳牙松动度决定。

读者常问

问：孩子五岁就换牙，是不是太早了，会不会性早熟？

答：五岁多开始换牙并不罕见，换牙早晚和性早熟不是一回事。真正需要评估的是 4 岁前乳牙就脱落，或者 7 岁多还没有一颗恒牙萌出，这种情况建议看儿童牙科。

问：新长出来的门牙边缘像锯齿，正常吗？

答：正常。刚萌出的恒切牙切缘常有三个小突起，叫发育结节，随着咀嚼磨耗会逐渐变平，不需要处理。

问：换牙期需要拍牙片吗？

答：不一定每个人都拍。如果出现乳牙迟迟不掉、恒牙长期不萌、牙齿排列明显拥挤、外伤或怀疑多生牙，医生可能会建议拍片看清楚，由医生根据具体情况决定。

温馨提示

出现以下情况建议尽快看儿童牙科：4 岁前乳牙脱落；7 岁多仍没有恒牙萌出；恒牙已长出而乳牙牢固不动、牙龈反复红肿；牙齿磕断、脱出或明显变色；牙龈流脓、面部肿胀或发热。换牙期不要自行拔牙，也不要用“偏方”处理松动牙。定期口腔检查能更早发现六龄齿龋坏和排列问题，具体间隔可以请牙医根据孩子的龋风险安排。